Kinderleberzentrum
Referenzzentrum für Leber- und Gallenwegserkrankungen bei Kindern und Jugendlichen Tübingen

Zurück zum Hauptmenü
Zum Menü der Einrichtung

Adresse: Hoppe-Seyler-Straße 1
72076 Tübingen

Kontaktformular Anfahrt Notfall

Kontaktformular

Kontakt

Füllen Sie zur Kontaktaufnahme bitte das folgende Online-Formular aus. Die mit einem Stern markierten Felder sind Pflichtfelder, die ausgefüllt werden müssen.

Die Übermittlung Ihrer Nachricht erfolgt an uns per E-Mail, wir nehmen in Kürze Kontakt mit Ihnen auf.

Daten zur Überweisung

Anrede *
Vorname des Patienten / der Patientin *
Nachname des Patienten / der Patientin *
Adresse des Patienten / der Patientin *
Telefon oder Mobilnummer *
Fax
E-Mail Adresse
Geburtsdatum des Patienten / der Patientin *
Zuweisender Arzt / Ärztin oder Klinik *
Adresse der zuweisenden Praxis oder Klinik *
Telefonnummer der zuweisenden Praxis oder Klinik *
Faxnummer der zuweisenden Praxis oder Klinik
E-Mail Adresse der zuweisenden Praxis oder Klinik
Bitte teilen Sie uns den Grund für die Überweisung mit:
Überweisungsgrund / Diagnose: *
Ihre Nachricht an uns
Hochladen von Vorbefunden: pdf, word, jpeg
Hochladen Datei 1:
Hochladen Datei 2:
Hochladen Datei 3:
Hochladen Datei 4:
Hochladen Datei 5:

Datenschutz

Datenschutzhinweise:
Informationen zum Umgang mit Ihren persönlichen Daten finden Sie in unserer Datenschutzerklärung.
Um zu bestätigen, dass Sie kein Roboter sind, verwenden wir den „reCAPTCHA“-Dienst. Da Sie in unseren Privatsphäre-Einstellungen („Cookies“) die Kategorie „Funktionell“ nicht akzeptiert haben, wird dieser Dienst aktuell nicht angezeigt. Dieser Dienst kann Daten zu Ihren Aktivitäten sammeln. Bitte lesen Sie die Details durch und stimmen Sie der Nutzung des Dienstes zu, um fortzufahren.
Bitte bestätigen Sie, dass Sie kein Roboter sind. Der reCAPTCHA-Dienst wurde nicht geladen, da Sie die Kategorie „Funktionell“ in den Privatsphäre-Einstellungen nicht akzeptiert haben. Bitte passen Sie Ihre Privatsphäre-Einstellungen an, um das Formular abzusenden.

Alternative Möglichkeiten

Selbstverständlich können Sie auch auf alternativem Weg mit uns Kontakt aufnehmen

frontend.sr-only_#{element.icon}: Referenzzentrum für Leber- und Gallenwegserkrankungen bei Kindern und Jugendlichen Tübingen
Hoppe-Seyler-Str. 1
72076 Tübingen

Anna Baumgarten-Heepe,
Administrative Koordinatorin

E-Mail-Adresse: kinderleberzentrum@med.uni-tuebingen.de