Universitätsklinikum Tübingen
Logopädische Therapie Diagnostik, Prävention & Behandlung
von Sprach-, Sprech-, Stimm- und Schluckstörungen

Störungen der Stimme können in jedem Lebensalter auftreten. Diese können auf organischen Fehlbildungen oder Veränderungen des Kehlkopfs oder funktionellen Störungen, also einem Fehlgebrauch des Stimmapparats beruhen. 

Im Rahmen der sprachlichen und emotionalen Entwicklung eines Kindes sind die sprachlichen Fertigkeiten oft noch nicht so differenziert ausgebildet, um Gedanken und Gefühle angemessen auszudrücken. So bringen sie diese oft körperlich zum Ausdruck: z.B. durch hohe Kraftaufwendung wie stampfen, springen, schlagen, boxen, schreien etc. oder Rückzug mit hoher Anspannung und Angst. Hierbei ist der Umgang mit den Gefühlen und Emotionen der Kinder, die durchaus Grund und Berechtigung haben, und die Frage, wie das Umfeld sie darin unterstützen können, wichtig. Wenn Sie weitere Fragen zu diesem Thema haben, wenden Sie sich gerne an uns.

Ja, im Bereich der Stimmtherapien begleiten wir trans* und nicht-binäre Personen auch in Stimmangleichung.

Als weiblich und männlich wahrgenommene Stimmen unterscheiden sich aufgrund der anatomischen Unterschiede grundsätzlich in der Tonlage, Resonanz und Klangfarbe. Der Kehlkopf von Männern ist im Durchschnitt größer, die den Klang erzeugenden Stimmlippen sind länger und der über den Stimmlippen liegende Resonanzraum bis hin zum Nasenraum und den Lippen ist größer als bei Frauen. Diese Größenunterschiede liegen daran, dass die organischen Strukturen von Männern aufgrund der vermehrten Testosteronproduktion während der Pubertät wesentlich mehr wachsen als bei Frauen.

Darüber hinaus lassen sich noch Unterschiede in der Stimme und Sprechweise von Frauen und Männern feststellen, die vermutlich auf der Sozialisation und gesellschaftlichen Prägung beruhen. Es wird beobachtet, dass Frauen mehr in der Prosodie variieren, also eine ausgeprägtere Sprechmelodie haben als Männer und dass sie mehr durch Tonhöhenveränderungen als durch Lautstärkeveränderung betonen im Gegensatz zu Männern. Generell sei der Stimmansatz bei Frauen weich und fließend und bei Männern abrupt und akzentuiert.

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Da die Stimmangleichung für trans* und nicht-binäre Personen eines der Themen ist, in denen Stimmtherapie oder Stimmtraining zum Einsatz kommt, wird es an unserer Schule sowohl theoretisch als auch praktisch unterrichtet. Uns ist es wichtig, dass die zukünftigen Logopäden und Logopädinnen auch in der Durchführung von Stimmangleichung ausgebildet sind und diese im Dienst der Gesundheitsversorgung anbieten können.

Im Rahmen einer Transition können Ihre behandelnden Ärztinnen und Ärzte auch Heilmittelverordnungen für eine Angleichung der Stimme ans Identitätsgeschlecht ausstellen. Die Behandlung wird wie alle anderen ärztlich verordneten logopädischen Therapien von den gesetzlichen Krankenkassen übernommen; als Person über 18 Jahre und ohne Befreiung von der Zuzahlungspflicht wird wie bei allen anderen logopädischen Therapien auch ein Eigenanteil von zehn Prozent und zehn Euro Rezeptgebühr berechnet.

Für eine Stimmfeminisierung ist nicht zwingend ein operativer Eingriff notwendig. Mit dem Üben verschiedener Stimmparameter (Tonlage, Sprechmelodie, Betonung, Resonanz, Stimmeinsätze) kann die Stimm- und Sprechfunktion dem weiblichen Identitätsgeschlecht angeglichen werden. Es bedarf einer sehr guten Eigenwahrnehmung und bedeutet viel Training.

Einzelne Stimmparameter können auch operativ angeglichen werden (z.B. Erhöhung der Tonlage, Reduzierung der schwingenden Stimmlippenmasse), erkundigen Sie sich bei Interesse bitte bei entsprechenden phonochirurgischen Einrichtungen. In der Regel wird auch bei einer operativen Stimmfeminisierung vor und nach der Operation Logopädie verschrieben, um an den Bereichen Wahrnehmung, Stimmpflege, Sprechmelodie, Betonung und Stimmeinsätzen zu arbeiten.

Die Dauer einer logopädischen Stimmangleichung variiert von Person zu Person und hängt von einer Vielzahl an Faktoren ab: individuelle anatomische Voraussetzungen, Wahrnehmung für Stimmklänge und das Geschehen im Sprech- und Stimmapparat, Größe des Unterschieds zwischen Ausgangs- und Zielstimme etc.

Die Erfahrung zeigt, dass viele Klienten und Klientinnen nach ca. 30 bis 60 Stunden sich ein großes Repertoire an Techniken und Übungen erarbeitet haben und dass auch ihre Eigenwahrnehmung geschärft ist, so dass sie eigenständig weiter üben können. Nach Bedarf finden noch Kontroll- bzw. Auffrischungsstunden statt, ansonsten entwickeln die Klientinnen und Klienten ihre Stimmen selbstständig weiter.

Wenn Sie ein Anliegen zum Thema Stimme, Aussprache, Redegestaltung etc., die außerhalb des logopädischen Heilmittelkatalogs liegen, können Sie sich auch im Rahmen von sogenannten IGEL-Leistungen an Logopäden und Logopädinnen wenden. Auch an der Schule für Logopädie bieten wir Beratung und Training an, kontaktieren Sie uns bei Bedarf gerne!

Stimmtherapie wird ärztlich verordnet, wenn die Diagnose Dysphonie, also Stimmstörung festgestellt wird. Typische Zeichen einer Stimmstörung sind eine eingeschränkte Leistungsfähigkeit der Stimme (z.B. kann nicht laut werden, ermüdet schnell) und eine Veränderung des Stimmklangs (z. B. behaucht, heiser, tiefer/höher). Die Ursachen für diese Symptome können organischer (z.B. Entzündung, Tumor), funktioneller (Fehlgebrauch) oder psychischer Natur sein.

Grundsätzlich kann festgehalten werden: wenn Sie aufgrund Ihrer Stimme beruflichen und privaten Aktivitäten eingeschränkt, weniger oder gar nicht mehr teilnehmen, ist eine Stimmdiagnostik und -therapie zu empfehlen.

Stimmtherapie wird aufgrund einer diagnostizierten Stimmstörung/Dysphonie ärztlich verordnet und von den Krankenkassen getragen. Sie dient der Wiederherstellung oder Aufrechterhaltung der verbalen und tonalen Kommunikationsfähigkeit. Stimmtraining wird bei persönlichen Anliegen, die jedoch keine notwendige Gesundheitsleistung sind und von den Krankenkassen übernommen werden, angeboten. Hierbei geht es um ästhetische, künstlerische (Weiter-) Entwicklung des Stimmgebrauchs und des Sprechens, wie z.B. einer Vortragstätigkeit, ohne dass eine zu behandelnde Stimmstörung vorliegt.

Stottern ist eine Störung des Sprechablaufs, eine so genannte Redeflussstörung. Im Moment des Stotterns weiß der Stotternde genau, was er sagen möchte, kann es aber nicht flüssig herausbringen. Er verliert die Kontrolle über sein Sprechen. Stottern äußert sich durch Wiederholungen, Dehnungen und stillen Blockierungen. Außerdem entwickeln viele Stotternde als Reaktion auf die Kernsymptome verschiedene Begleitsymptome, welche sich ganz unterschiedlich zeigen.

Poltern äußert sich vor allem durch hohes und/oder ungewöhnliches Sprechtempo, auffällige Lautbildung, undeutliches Sprechen und Auffälligkeiten der Sprachinhalte. Es gibt aber noch weitere mögliche Symptome. Betroffene werden von ihrem Umfeld meist schwer verstanden, aber bemerken ihre veränderte Sprechweise selbst nicht.

Fast alle Kinder sprechen irgendwann unflüssig. Sie haben normale Sprechunflüssigkeiten, zu denen Wiederholungen von mehrsilbigen Wörtern oder von Satzteilen, Satzabbrüche und Pausen zählen. Blockaden, Dehnungen und Wiederholungen von Wortteilen oder einsilbigen Wörtern (siehe 1. Was ist Stottern) gehören nicht zur normalen Sprachentwicklung.

Eine normale Sprechunflüssigkeit ist zum Beispiel: „Ich will - ich will ein Eis.“ Stottern könnte sich dagegen so äußern: „I-i-ich will ein Eis.“

Wenn sich das Kind deutlich anstrengt, um Wörter herauszubekommen, sein Atem stockt, es Wörter oder Laute vermeidet oder Angst vor dem Sprechen hat, dann sind dies weitere Anzeichen für Stottern.

Wenn Sie sich unsicher sind, ob Ihr Kind stottert oder ob es sich um normale Sprechunflüssigkeiten handelt, melden Sie sich gerne.

Eine Therapie kann schon mit Zwei- oder Dreijährigen gestartet werden. Hier liegt der Schwerpunkt meist auf der Elternanleitung und -beratung.

Ja! Es ist in jedem Alter möglich eine Therapie zu starten. Allgemein gilt, je früher eine Therapie in Anspruch genommen wird, desto besser. Aber auch später sind ein Therapieeinstieg oder eine Wiederaufnahme der Therapie sehr zu empfehlen.

Sobald Sie glauben, dass Ihr Kind anfängt zu stottern und Sie sich Sorgen machen ist eine Vorstellung beim Kinderarzt oder der Kinderärztin sinnvoll. Diese oder dieser untersucht das Kind, erstellt einen Befund und kann eine Heilmittelverordnung für eine logopädische Therapie ausstellen. Parallel dazu kann bereits der Kontakt zu einer logopädischen Praxis oder unserer Ambulanz gesucht werden, um die logopädische Beurteilung der Unflüssigkeiten einzuholen. Eine Untersuchung ist auf jeden Fall sinnvoll, wenn Ihr Kind sich beim Sprechen anstrengt oder es mit Frustration reagiert. Wenn Sie sich Sorgen machen oder verunsichert sind, ist dies ebenfalls ein Grund, professionelle Hilfe in Anspruch zu nehmen. Die Untersuchung dient der Entscheidung, ob eine Behandlung oder Beratung notwendig ist oder nicht. Es besteht kein Grund zur Panik, wenn Ihr Kind stottert. Aber es ist nicht empfehlenswert, nur abzuwarten und zu hoffen, dass das Stottern von selbst wieder verschwindet.

Wenn Sie Fragen haben, rufen Sie gerne für eine Beratung oder Unterstützung an.

Als Eltern eines stotternden Kindes können Sie schon frühzeitig eine Beratung in Anspruch nehmen, sobald Sie sich um das Sprechen Ihres Kindes sorgen – unabhängig davon, wie lange das Stottern schon da ist. Darüber hinaus sollte eine Stottertherapie im Kindesalter spätestens nach ungefähr sechs bis maximal zwölf Monaten seit dem erstmaligen Auftreten des Stotterns beginnen. Doch auch davor kann eine Behandlung des Kindes sinnvoll sein, zum Beispiel wenn es auffällige Begleitsymptome zeigt, also wenn das Kind gegen sein Stottern ankämpft (sich z. B. beim Sprechen anstrengt oder Kopf oder Arm bewegt, um ein Wort herauszubekommen) oder das Stottern vermeidet (z. B. schwierige Wörter austauscht oder in manchen Situationen nicht mehr gerne spricht).

Ab der Pubertät gibt der persönliche Leidensdruck den Ausschlag für einen Therapiebeginn. Generell kann man bis ins hohe Alter lernen, den Redefluss nachhaltig und deutlich zu verbessern, so dass die Belastung geringer wird oder ganz aufgelöst werden kann.

Im Kindesalter liegt der Schwerpunkt der Therapie darauf, dem negativen Entwicklungsprozess, der häufig mit dem Stottern verbunden ist, entgegenzuwirken. Dafür lernen das Kind und auch die Eltern einen lockeren und entspannten Umgang mit dem Stottern. Je nach Therapieansatz werden gemeinsam Methoden erarbeitet, die das flüssige Sprechen unterstützen bzw. das unflüssige Sprechen verringern sollen.

Ein wichtiger Bestandteil der Therapie ist die intensive Auseinandersetzung mit dem Stottern und den damit zusammenhängenden Gedanken und Gefühlen. Ziel ist es, dass jeder oder jede Stotternde selbst Experte für sein oder ihr Stottern wird, sein eigenes Stottern akzeptieren kann und einen lockeren Umgang damit hat. 

Außerdem werden Methoden erlernt, die die Stottersymptomatik beeinflussen.  Dies bedeutet, dass die Stärke und das Ausmaß der Symptomatik bis zu einer gewissen, individuellen Grenze verringert oder durch eine veränderte Sprechweise überlagert werden soll. Auch die mit dem Stottern verbundenen negativen Gedanken und Gefühle sollen verändert werden. 

Während der gesamten Therapie ist es wichtig, dass die Hilfen auch in den Alltag übertragen werden.

Je nach Alter ihres Kindes startet die Therapie zuerst immer gemeinsam mit einem Elternteil und erst wenn sich das Kind alleine im Therapieraum wohl fühlt, warten Sie vor der Türe. Am Ende der Stunde berichten wir Ihnen, was die Inhalte der Stunde waren und ob es eventuell passende Übungen für zuhause gibt. Für einzelne Therapiesequenzen ist eine gemeinsame Durchführung der Übung schon während der Therapiestunde sinnvoll, damit Sie die Übung daheim noch leichter anwenden können.

Die Therapie findet ein- bis zweimal wöchentlich als Einzeltherapie statt und dauert jeweils 45 Minuten.

Eine Therapie dauert unterschiedlich lange, abhängig von dem Schweregrad der Symptome und von der Mitarbeit der Betroffenen und der Angehörigen. Eine Elternanleitung und -beratung kann in wenigen Therapiesitzungen stattfinden, eine direkte Therapie mit dem oder der Betroffenen dauert mehrere Monate oder Jahre.

Eine „Heilung“ im Sinne einer vollständigen Überwindung des Stotterns ist im Erwachsenenalter nicht zu erwarten. Im Vorschulalter hingegen liegt die Möglichkeit einer Spontanheilung bei ca. 60 bis 80 Prozent und ist bei Mädchen deutlich höher als bei Jungen. Nach dem sechsten Lebensjahr nimmt die Spontanheilungsrate stetig ab und ist nach der Pubertät eher die Ausnahme.

Eine Dysphagie ist eine Schluckstörung. Bei diesem logopädischen Fachbereich handelt es sich um eine Störung des gesamten Schluckvorgangs. Da sich die Atem- und Schluckwege kreuzen, kann es bei einer Dysphagie zum „Verschlucken“ (Penetration/Aspiration) kommen. Es ist wichtig Symptome wie Aspiration zu behandeln, um das Risiko einer Lungenentzündung zu vermeiden.

Die Ursachen einer Dysphagie/Schluckstörung sind vielfältig. Neurologisch können ein Schlaganfall, Demenz oder andere neurodegenerative Erkrankungen Gründe für eine Dysphagie sein. Ebenfalls kann es durch Tumore, Entzündungen, ein Trauma oder altersbedingt zu einer Dysphagie kommen.

Um einen risikofreien Ernährungsstatus zu erreichen, wird zunächst eine eingehende Diagnostik und Anamnese durchgeführt. Wir empfehlen als apparative Diagnostik eine FEES (Fiberendoskopische Evaluation des Schluckens) und/oder eine Videofluoroskopie (Röntgenaufnahme des Schluckens) durchführen zu lassen. Gerne vermitteln wir Ihnen hier passende Adressen umliegender Einrichtungen, welche diese Untersuchungen durchführen. 

In der Therapie wird dann versucht durch gezielten Muskelaufbau und Sensibilitätstraining der am Schlucken beteiligten Strukturen die Schluckfunktion wieder zu verbessern. Durch das Erlernen von Kompensationsstrategien und einem individuellen Trainingsprogramm kann dann hoffentlich das Schlucken zügig verbessert werden.

Die FEES (Fiberendoskopische Evaluation des Schluckens) ist eine apparative Untersuchung. Ein flexibles Endoskop wird durch die Nase bis oberhalb des Kehlkopfs geführt, um das Schlucken zu untersuchen. Dieses Vorgehen wird von den Patienten und Patientinnen manchmal als unangenehm, aber durchaus tolerierbar beschrieben.

Bei eine Videofluoroskopie wird der gesamte Schluckvorgang über eine Röntgenaufnahme sichtbar gemacht und kann auf diese Weise sehr genau untersucht werden.

Selbstverständlich behandeln wir auch Patienten und Patientinnen, welche eine Trachealkanüle benötigen.