Neue Wege der Behandlung für Menschen mit Depression
Die transkranielle Magnetstimulation – TMS

Die transkranielle Magnetstimulation, abgekürzt TMS, ist eine neue, gezielte und gut verträgliche Therapie der Depression. Eine Behandlung mit TMS kann die üblichen psychotherapeutischen und medikamentösen Behandlungen ergänzen oder helfen, wenn Psychotherapie und Medikamente nicht ausreichen.

Die Behandlung wirkt durch eine Normalisierung der Hirnaktivität, die bei der Depression ins Ungleichgewicht geraten ist. Die tägliche Stimulation soll dabei helfen, wieder Kontrolle über die bei einer Depression im Vordergrund stehenden negativen Gedanken, Gefühlen und Handlungen zu bekommen.

Bei der TMS werden die Nervenzellen des Gehirns durch Magnetimpulse stimuliert. Die Impulsserien führen zu einer anhaltenden Anregung der Nervenzellaktivität. Umgekehrt kann eine Überaktivität normalisiert werden. Bei der Depressionsbehandlung wird der Bereich des Gehirns direkt hinter der Stirn äußerlich behandelt. Die Behandlung kann unterschiedlich lang sein. In Tübingen wird meistens die sogenannte Theta-Burst-Stimulation angewandt, die nur wenige Minuten dauert und so eine beidseitige Behandlung ermöglicht. Insgesamt sind für eine Behandlungssitzung etwa 15 Minuten erforderlich.

Unser Zentrum für Hirnstimulation bietet eine individuelle Behandlung der Depression auf der Grundlage von 20 Jahren wissenschaftlicher Arbeit mit der TMS. Neue Stimulationsmethoden oder die Anwendung bei anderen Erkrankungen werden im Rahmen von klinischen Studien untersucht, z.B. für auditorische Halluzinationen (Stimmenhören). Aktuelle Erkenntnisse und Entwicklungen werden für die kontinuierliche Verbesserung der individuellen Behandlung genutzt.

So wird eine Therapie auf höchstem wissenschaftlichem Niveau gewährleistet. Das erfahrene Behandlungsteam ist mit den speziellen Bedürfnissen depressiver Patienten bestens vertraut. Unser Ziel ist eine individuelle, schnelle und nachhaltige Behandlung. Daher werden die bestehenden Behandlungen und die bisherigen Therapieerfahrungen in das persönliche Therapiekonzept und die Rückfallverhütung integriert.

Die bisherigen Studien wurden an Patienten durchgeführt bei denen andere Therapieverfahren bereits versagt haben. Bei einem früheren Beginn der Behandlung ist eher sogar mit einer besseren Wirkung zu rechnen. Man muss also nicht schwer krank sein, um von der TMS zu profitieren.

Die Anzeichen für eine Besserung sind sehr unterschiedlich. Viele Patienten berichten über mehr Klarheit im Kopf, bessere Kontrolle über „Grübelgedanken“, Vermeidung und Rückzug im Alltag, andere über mehr Aktivität, wieder andere über eine Besserung des Appetits. Insgesamt erleben die meisten Patienten im Verlauf der drei bis sechswöchigen Behandlung eine Besserung einzelner Symptome oder der Depression insgesamt.

Mit der TMS kann in vielen Fällen die schlechte Stimmung, das negative Selbstbild, Antriebslosigkeit und das Gefühl, geistig nicht mehr leistungsfähig zu sein, wesentlich gebessert werden. Nach einer überstandenen Depression muss immer für eine Rückfallverhütung gesorgt werden. Das kann mit Medikamenten, Psychotherapie, individuell aber auch mit TMS geschehen.

Viele Patienten berichten, dass am Anfang die Muskelzuckungen und die Impulse ein wenig stören. Die TMS wird aber von fast allen Patienten problemlos vertragen. Dauerhafte Nebenwirkungen oder gar Veränderungen an der Hirnsubstanz sind nicht zu befürchten. Es ist also ein risikoarmes, aber gut wirksames Verfahren. Über sämtliche mögliche Begleiterscheinungen bei der Behandlung informieren wir sehr detailliert im Rahmen des Vorgesprächs in der Klinik.

Die gesetzlichen Krankenversicherungen erstatten diese Behandlung noch nicht. Die meisten privaten Versicherungen übernehmen die Kosten. Es ist aber zu empfehlen, dies jeweils mit dem Versicherer vorher abzuklären. Wir unterstützen Sie dabei gerne z.B. mit den erforderlichen Unterlagen.

Im Vorgespräch in der Klinik erhalten Sie von uns einen genauen Überblick über die Therapie, die sich aus einer drei- bis sechswöchigen Behandlungseinheit mit 15-30 Stimulationsbehandlungen einschließlich ausführlicher Diagnostik, individuellem Therapieplan und wöchentlichen Therapiegesprächen zusammensetzt.

Bei der ersten telefonischen, kostenlosen Beratung durch einen Arzt wird gemeinsam entschieden, ob eine eingehendere Untersuchung und Therapieplanung sinnvoll ist. Ist das der Fall werden die individuellen Bedürfnisse des Patienten, die Krankheitsvorgeschichte und Behandlungserfahrungen als Grundlage für die Therapieplanung verwendet. Apparative Untersuchungen, wie z.B. EEG oder Kernspintomographie und Laboranalysen werden ggf. auch durchgeführt. In der Regel kann die Behandlung sofort danach beginnen.

Die reguläre Behandlungssitzung dauert normalerweise nicht länger als 15 Minuten. Da die Stimulationsstärke individuell angepasst wird, dauert die erste Sitzung etwa 45 Minuten. Die Behandlungen werden in der Regel einmal täglich von Montag bis Freitag durchgeführt. Wir beginnen üblicherweise mit einer dreiwöchigen Behandlungsserie. In wöchentlichen Therapiegesprächen wird die Wirkung der Behandlung überwacht und optimiert. In vielen Fällen entscheiden sich die Patienten für eine Weiterführung der Therapie um Behandlungserfolge zu stärken und zu stabilisieren. Bei Patienten, die eine gute Besserung erfahren haben, empfehlen wir oft eine Erhaltungstherapie, z.B. durch fünf Sitzungen in Abständen von ein bis drei Monaten.

Es gibt mehrere größere klinische, placebo-kontrollierte Studien, die die Wirksamkeit der TMS in der Depressionsbehandlung belegen. Meta-Analysen, die die Ergebnisse der vorhandenen klinischen Studien zusammenfassen, kommen zu dem Schluss, dass damit die Wirksamkeit nachgewiesen ist (Lefaucher Clin Neurophys 2014, Brunoni et al. JAMA Psychiatry 2017, McCormick et al. J Clin Psych 2017). Das entspricht dem Standard bei medikamentöser und verhaltenstherapeutischer Behandlung. Die deutschen Therapieleitlinien stellen auf dieser Grundlage fest, dass die TMS zur Behandlung der Depression eingesetzt werden kann.

Der Begriff 'Magnetfeldtherapie' wird für alternativmedizinische Behandlungsmethoden verwendet, bei denen konstanten Magnetfeldern eine heilsame Wirkung zugeschrieben wird. Im Unterschied dazu werden bei der Transkraniellen Magnetstimulation (TMS) Magnetimpulse eingesetzt, die zu einer zuverlässig nachweisbaren elektrischen Aktivierung von Nervenzellen führen. Bei der Depressionsbehandlung mit TMS wird dieser Effekt für den gezielten Ausgleich der bei der Depression veränderten Hirnaktivität genutzt.