Zentrum für Seltene Erkrankungen

Als universitäres Zentrum sehen wir uns nicht nur in der Pflicht Patientinnen und Patienten auf höchstem Niveau zu behandeln, sondern auch das Verständnis, die diagnostischen Möglichkeiten, sowie auch die Therapie der Moyamoya Erkrankung stetig zu verbessern. Das langfristige Wohlergehen unserer Patientinnen und Patienten ist hierbei unsere treibende Kraft.

Eine Auflistung unserer wissenschaftlichen Arbeiten finden Sie unter folgendem Link (Pubmed mit Stichworten: Constantin Roder Moyamoya

Über viele Jahre haben wir unsere Forschungsschwerpunkte ausgebaut, worüber wir Sie in den folgenden Abschnitten informieren möchten. Insbesondere ist hierbei die enge Kooperation mit der Neuroradiologie in Tübingen, sowie der Nuklearmedizin an der Universität in Freiburg hervorzuheben.

Entwicklung des breathhold fMRTs zur Evaluation der cerebrovaskulären Reaktivität und longitudinalen Verlaufsbeobachtung

In der konventionellen Angiographie und im konventionellen MRT können selektiv die Gefäße, der Blutfluss, und Gewebe gut dargestellt werden. Diese Untersuchungen erbringen jedoch keine Aussage über den absoluten Blutfluss im Gehirn. Adaptierte Untersuchungen des MRTs, sowie auch des CTs zur Messung der Hirndurchblutung (Perfusion) haben sich in der Vergangenheit bei Moyamoya Patienten auf Grund der Kollateralen als zu wenig sensitiv gezeigt, um die Durchblutung zuverlässig darzustellen. Durch die eigene Erforschung des funktionellen MRTs haben wir eine Untersuchung etabliert, welche die Reaktivität der Hirngefäße (und somit indirekt die cerebrale Durchblutungsreserve) darstellen kann. Beim sogenannten "breathhold", also Atemanhalte-fMRT müssen die Patienten in mehreren Zyklen für jeweils wenige Sekunden die Luft anhalten. Dadurch erhöht sich die CO2 Konzentration im Blut und die Hirngefäße stellen sich weiter. Diese Veränderung des Blutflusses kann dann indirekt gemessen werden. Da es sich hierbei um eine sehr neue Methode handelt, ist zu erwähnen, dass medizinische Entscheidungen primär ausschließlich in Zusammenschau aller Befunde und bei jeglicher Unschlüssigkeit mit dem ergänzenden PET-CT getroffen werden müssen. Das fMRT hat sich jedoch als exzellentes Screening-Tool für die langfristigen Nachkontrollen erwiesen.

Unsere Forschungsbemühungen beziehen sich hierbei auf den Vergleich und die Weiterentwicklung des fMRTs in Korrelation zum PET/CT, die Reproduzierbarkeit des fMRTs, sowie die Kombination anderer MRT Sequenzen mit dem fMRT.

Gefäßwanddarstellung („Vessel-Wall Imaging“) zur Identifikation der Krankheitsaktivität

In der MRT Bildgebung fertigen wir neben den Routine-Sequenzen der Schlaganfalldiagnostik spezielle hochauflösende Sequenzen auf einem modernen 3 Tesla Gerät an, die mit einer Auflösung von unter einem Millimeter die betroffenen Gefäßwände darstellen können. So kann eine mögliche Aktivität und ein Voranschreiten der Erkrankung erkannt und dementsprechend die weitere Behandlungs- und Kontrollstrategie angepasst werden. Wir konnten als erste Gruppe weltweit beschreiben, dass sich die Kontrastmittelaufnahme der Gefäßwand mit einem zunächst an- und dann auch wieder absteigenden Prozess über rund 12-24 Monate verändert. In genau dieser Zeit verschließt sich das betroffene Gefäßsegment dann langsam. Diese Entdeckung ist von hoher Bedeutung für die Abschätzung des aktuellen Schlaganfallrisikos der Patientinnen und Patienten, zur Einordnung chronischer und akute voranschreitender Erkrankungen, sowie auch zum möglichen besseren Verständnis der Entstehung der Erkrankung. Denn hiermit hat man nun erstmals die Chance den aktiven Krankheitsprozess zu visualisieren und entsprechend der Aktivität in der Gefäßwand Biomarker zu untersuchen, die einen Rückschluss auf die Entstehung der Erkrankung zulassen.

Automatisierte Ganzhirnvolumetrie zur Detektion von langfristigen Veränderungen des Gehirns von Moyamoya Patienten

Neuropsychologische Überwachung der kognitiven Leistungsfähigkeit und Lebensqualität von Moyamoya Patienten

Viele Patientinnen und Patienten berichten neben allgemein bekannten Schlaganfallsymptomen auch über schwierig greifbare Defizite. Beispielsweise wird häufig von einer Leistungsminderung und Abgeschlagenheit, depressiver Verstimmung und auch eingeschränkter Lebensqualität berichtet. Auf der anderen Seite berichten Patientinnen und Patienten einige Monate nach einer Bypassoperation häufig von einer deutlichen Besserung dieser Auffälligkeiten. Um diese neuropsychologischen Veränderungen genau greifen und beobachten zu können, erheben wir routinemäßig bei allen Patientinnen und Patienten vor und nach der Operation den aktuellen Status mit einer speziell angepassten Kombination verschiedener Tests und Fragebögen. Hierdurch konnten wir unter anderem herausfinden, dass Patientinnen und Patienten, die vor einer Operation keine kognitiven Defizite oder Einschränkungen der Lebensqualität hatten, dies auch postoperativ nicht entwickelten. Patientinnen und Patienten mit präoperativen Einschränkungen, zeigten innerhalb eines Jahres häufig eine signifikante Verbesserung der Lebensqualität, beispielsweise mit gesteigerter Leistungsfähigkeit und der Reduktion depressiver Verstimmung.

IMAGINE Moyamoya DFG-geförderte prospektive Studie zur Evaluation von Bildgebung und Biomarkern bei Moyamoya Patienten

Die zuvor erwähnten unterschiedlichen Forschungsschwerpunkte haben wir in einen umfassenden Drittmittelantrag zusammengefasst. Hieraus ist das Projekt IMAGINE Moyamoya entstanden und wir haben eine Drittmittelförderung von rund €500.000.- von der Deutschen Forschungsgemeinschaft bekommen. Das Projekt erforscht 4 Säulen der Moyamoya Erkrankung: 1) Die Hämodynamik (= der Blutfluss) soll besser verstanden werden durch die vergleichende Analyse von  PET/CT und breathhold fMRI. 2) Die Krankheitsaktivität und Progression soll mittels hochauflösendem Vessel-Wall Imaging detektiert und longitudinal beobachtet werden. 3) Die Ätiologie (=Entstehung) der Moyamoya Krankheit soll verstanden werden, dies mit einer Kombination von Bildgebung (Krankheitsaktivität im MRT) und Untersuchung verschiedener Biomarker im Blut (Liquid-Biopsies). Zur genauen Bestimmung der jeweiligen zellulären Aktivität konnten wir eine ergänzende Forschungsförderung des Zentrums für Seltene Erkrankungen Tübingen einwerben. 4) Die neuropsychologischen Veränderungen der Patientinnen und Patienten werden longitudinal erfasst und mit den anderen Parametern korreliert.

Falls Sie an der Studie teilnehmen möchten, sprechen Sie uns gerne an! Teilnahmen kann jeder Patient über 18 mit einer neu diagnostizierten und noch nicht behandelten Moyamoya Erkrankung. Durch die Studie wird Ihre Therapie nicht beeinflusst, Sie bekommen jedoch die bestmögliche bildgebende Diagnostik und Überwachung aller aktuell verfügbaren Modalitäten.