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Vorname

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Geschlecht

männlich weiblich

Geburtsgewicht (in Gramm)

Gest.-Alter bei Geburt + SSW

Kontaktdaten Eltern

Name

Adresse

Telefon

E-Mail

Diagnosen

Aktuell

Aufenthalt

stationär ambulant

Alter

Gewicht (in Gramm)

Ernährung

oral Sonde PEG

Bei spezieller Nahrung diese bitte für die ersten Tage mitbringen.

Mikrobiologie Abstriche

MRSA

Nein Ja

MRGN

Nein Ja

Andere Keime

Nein Ja

Bisherige Diagnostik (falls durchgeführt)

Polygraphie/Polysomnographie

Nein Ja

Nasopharyngeale Endoskopie

Nein Ja

Kieferorthopädie

Nein Ja

Mund-,Kiefer-,Gesichtschirurgie

Nein Ja

Humangenetik

Nein Ja

Andere (z.B. Bildgebung)

Nein Ja

Bisherige/aktuelle Therapie (Platte, Atemhilfe, ...)

Andere relevante Daten

Mitaufnahme weiterer Personen

Nur Mutter - im Mütterzimmer (stationsnah) auch Vater/Geschwister (Ronald Mc.Donald-/Familienhaus ca. 10min entfernt)

Rückfragen Psychosozialer Dienst: Ute.Muelder@med.uni-tuebingen.de

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Anschrift:

frontend.sr-only_#{element.contextual_1.children.icon}: Zentrum für Lippen-Kiefer-Gaumenspalten und kraniofaziale Fehlbildungen
Calwerstr. 7
72076 Tübingen

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Zentrum für Lippen-Kiefer-Gaumenspalten und Kraniofaziale Fehlbildungen