Hautkrebs - Melanom

Je früher der Tumor diagnostiziert wird, umso dünner ist der Tumor in der Regel und desto besser und unkomplizierter lässt er sich behandeln. Ab dem 35. Lebensjahr übernehmen die gesetzlichen Krankenkassen die Kosten für ein Hautkrebsscreening. Dabei wird die gesamte Haut einschließlich der Kopfhaut, alle sichtbaren Schleimhäute und die Nägel untersucht, um die drei Hautkrebserkrankungen malignes Melanom, Basalzellkarzinom und Plattenepithelkarzinom so frühzeitig wie möglich zu erkennen und damit die Prognose zu verbessern.

Hautkrebs und seine Vorstufen sind in der Regel mit dem bloßen Auge bzw. dem Dermatoskop (Auflichtmikroskop) sichtbar. Mit Hilfe von Selbstuntersuchungen (ABCDE-Regel) können Hautveränderungen frühzeitig entdeckt werden. Verändert sich ein über Jahre gleich gebliebener Leberfleck oder treten neue Leberflecke auf, empfiehlt es sich, diese einem Hautarzt zu zeigen.

Bei einer auffälligen Hautveränderung wird die Ärztin oder der Arzt zunächst die persönliche und familiäre Krankengeschichte erfragen (Anamnese) und die Hautstelle genau untersuchen. Mit der Auflichtmikroskopie (einer stark vergrößernden Lupe mit Beleuchtung), lässt sich eine genauere Beurteilung vornehmen. Für eine Diagnose ist eine Gewebeentnahme (Biopsie) nötig. 

Bestätigt sich der Verdacht eines Melanoms, wird der Tumor mit einem Sicherheitsabstand, je nach Tumordicke, operativ entfernt. Ab 1 mm Tumordicke wird auch der nächstgelegene Sentinell- oder Wächterlymphknoten entfernt und untersucht. Eine Sentinellymphknotenbiopsie wirnd in manchen Fällen auch schon bei Tumoren von 0,75 bis 1 mm Dicke angeraten, z.B. bei einem Erkrankungsalter unter 40 Jahren. 

Bei Patientinnen und Patienten mit erhöhtem Rezidivrisiko, zum Beispiel bei einem Befall der Lymphknoten, wird in bestimmten Fällen in Abhängigkeit vom histopathologischen Ergebnis nach der Operation eine unterstützende, sogenannte adjuvante Therapie empfohlen. Dazu gehören eine adjuvante Strahlentherapie oder eine zielgerichtete oder Immuntherapie.

Haben sich bereits einzelne Metastasen gebildet, wird zunächst geprüft, ob eine vollständige operative Entfernung erfolgen kann. Sollte eine komplette Entfernung der Metastasen nicht möglich sein, kommen in der Regel Systemtherapien zum Einsatz. Neben Therapien im Rahmen von klinischen Studien gibt es auch eine Reihe bereits zugelassener Therapieoptionen wie die der zielgerichteten Therapien und die Immuntherapie mit Checkpoint-Blockern. Kommen diese inzwischen bevorzugten Therapieoptionen nicht in Frage, kann eine Chemotherapie mit einzelnen oder mehreren Substanzen durchgeführt oder eine palliative Bestrahlung von Metastasen durchgeführt werden.

Insbesondere im fortgeschrittenen Stadium sollte die Behandlung des Melanoms von onkologisch erfahrenen Ärztinnen und Ärzten durchgeführt werden, die mit Spezialisten und Spezialistinnen aus der Chirurgie, Onkologie und Strahlentherapie kooperieren. In Spezialzentren wird eine interdisziplinäre, gut abgestimmte und individualisierte Therapie auf höchstem Niveau ermöglicht und die Therapieempfehlungen nach Vorgabe der dortigen interdisziplinären Tumorkonferenzen getroffen. Darüber hinaus besteht die Möglichkeit, molekular-basierte individuelle Heilversuche über das molekulare Tumorboard prüfen zu lassen. Dabei ist der erste Schritt in der Regel der eines next-generation-sequencing (NGS) des Tumorgewebes.

Die Therapie und die Heilungschancen sind von der Tumordicke und vom Stadium der Erkrankung abhängig. In Deutschland werden etwa zwei Drittel der Melanome mit einer Tumoreindringtiefe von weniger als 1 mm diagnostiziert, bei der die Zehn-Jahres- Überlebensrate bei 96 % liegt. Seit der Verfügbarkeit zielgerichteter Therapien mit BRAF- und MEK Inhibitoren und  Immuntherapien mit Checkpoint-Blockern können auch im metastasierten Stadium gute Kontrollen des Krankheitsgeschehens erreicht werden.

In den ersten fünf Jahren ist die Wahrscheinlichkeit für ein Wiederauftreten eines Melanoms am größten. Auch später sind noch Rückfälle möglich, so dass eine Nachsorge über zehn Jahre empfohlen wird. In welchen Zeitabständen die Untersuchungen stattfinden müssen, hängt vom Stadium der Erkrankung ab.