Allgemeine Psychiatrie und Psychotherapie mit Poliklinik

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Geschichte der Klinik

Dieser Text wurde 1996 von M. Leonhardt und M. Bartels, 2004 von C. Dedner überarbeitet und ergänzt und 2023 von Univ.- Prof. Dr.med. Dr.scient.pth. Dipl. Psych. Reinhard J. Boerner um den Abschnittüber Johann Heinrich Ferdinand Autenrieth erweitert.

1805Die Geschichte der Tübinger Universitätspsychiatrie beginnt bereits 1805, als Johann Heinrich Ferdinand Autenrieth (1772-1835) sein neues Klinikgebäude in der alten Burse am Neckarufer eröffnete.
Zu dieser Zeit wurden psychisch Kranke („Irre“) noch in „Tollhäusern“ eingesperrt und verwahrt, eine ärztliche Behandlung fand nicht statt. Auch das Bewusstsein, das es sich um Kranke handelt, war nur in Ansätzen vorhanden.
Autenrieth kannte die Ideen einer neuen „psychischen Heilkunde“ von Johann Christian Reil (1759-1813), mit dem er befreundet war. Er verfügte zudem über eigene mehrjährige Erfahrungen in der Behandlung auch schwer psychisch Kranker. In seiner Universitätsklinik mit 12 Zimmern und 15 Patienten wurden erstmals somatisch Kranke und psychisch Kranke gemeinsam behandelt. Für letztere waren mindestens vier Einzelzimmer vorgesehen, die je nachdem Schweregrad der Erkrankten eingerichtet waren. Tatsächlich wurden aber nur 1-2 Patienten aufgenommen. Somit wurde hier in der Praxis eine Gleichstellung von somatisch und psychisch Kranken in der Medizin vollzogen.
Für Autenrieth war eine individuelle ärztliche Diagnose und Behandlung seiner Patienten grundlegend. Diese sollte mit Wohlwollen, aber auch Strenge erfolgen und aus einer Verbindung von „physischen“ und „psychischen“ Mitteln bestehen. Für selbst- und fremdgefährliche Patienten („völlig Tobende) richtete er ein eigenes Einzelzimmer ein („Palisadenzimmer“). Die damals übliche Prügelstrafe lehnte er ab. Neben notfallmäßigen kurzzeitigen Fixierungen, Anlegen der Autenriethsche Maske oder der Behandlung mit der „Märtyrersalbe“ lag der Schwerpunkt auf einer medikamentösen Therapie, die er entsprechend dem damaligen Standards einsetzte. Hierbei war er sich den sehr begrenzten Möglichkeiten seiner Zeit sehr wohl bewusst. Sein bekanntester Patient war Friedrich Hölderlin (1770- 1843).
Als allgemeines Versorgungsprinzip akut psychisch Kranker empfahl er die Einrichtung von örtlichen kleinen Stationen statt der Schaffung von eigenen Kliniken abseits der allgemeinen ärztlichen Versorgung und dem Wohnort der Patienten. Chronisch Kranke sollten – wenn möglich- bei ihren Familien bleiben.

Leider scheiterte Autenrieth bei dem Versuch der Umsetzung seines Konzepts am staatlichen Widerstand. Auch die Gründung einer eigenen Uniklinik für Psychiatrie in Tübingen wurde immer wieder trotz der Kapazitätsprobleme aus finanziellen Erwägungen verschoben, dies gelang erst 1897.

Autenrieth kann insoweit in mehrfacher Hinsicht als ein Vorreiter einer humanen medizinischen Therapie psychisch Kranker angesehen werden. Viele seiner Ideen und Konzepte waren seiner Zeit weit voraus und wurden erst in der Psychiatrie-Enquete von 1975 aufgegriffen.

Literatur:
Boerner, Reinhard J. (2023) Johann Heinrich Ferdinand Autenrieth (1772-1835). Ein Pionier der Versorgung psychisch Kranker. In: Müller Th & Prüter-Schwarte Ch (Hrsg.) Schriftenreihe der Deutschen Gesellschaft für Geschichte der Nervenheilkunde (DGGN). Königshausen & Neumann, Würzburg. Bd.29, S.323-350.
1845Nach einer langen Vorgeschichte, die sich bis zum Anfang des 19. Jahrhunderts zurückverfolgen lässt, wurde die Psychiatrische Universitätsklinik Tübingen im November 1894 eröffnet.
An den Initiativen, die schließlich zum Aufbau der Klinik führten, hatte Wilhelm Griesinger (1817-1868) wesentlichen Anteil. Er begann als Direktor der Medizinischen Klinik in Tübingen 1845 nach einer längeren Pause mit Vorlesungen über Psychiatrie.
1893 bis 1901Der erste Direktor der neu gegründeten Klinik war von 1893 bis 1901 Ernst Siemerling (1857-1931) . Siemerling widmete sich besonders der pathologisch-anatomischen Betrachtung der Nervenkrankheiten, der Beschreibung von Krankheitsbildern und forensisch-psychiatrischen Problemen.
1901 bis 1906Nach seinem Ruf nach Kiel wurde von 1901 bis 1906 Robert Wollenberg (1862-1942) Direktor der Nervenklinik. Sowohl er als auch Siemerling waren Schüler von K. F. O. Westphal. Wollenberg wurde durch seine klinischen Darstellungen besonders über die Melancholie und Hypochondrie bekannt. 1906 folgte er einem Ruf an die Universität Straßburg.
1906 bis 1936Sein Nachfolger in Tübingen wurde Robert Gaupp (1870-1953) . Er leitete die Klinik von 1906 bis 1936 und war eine der prägenden Figuren der deutschen Psychiatrie. Gaupp hatte in Breslau bei Carl Wernicke zusammen mit Karl Bonhoeffer gearbeitet und war bei Emil Kraepelin in Heidelberg und München gewesen. Er hatte 1902 in einem Vortrag Grenzen der psychiatrischen Erkenntnis zu fassen versucht und dabei den Satz vertreten: Nicht eine Ursache, sondern mehrere schaffen erst die Geisteskrankheit. Aufgrund seiner Tätigkeit als Lazarettarzt beschäftigte er sich mit dem Problem der traumatischen Neurosen, die er im Gegensatz zu Oppenheim und anderen Psychiatern als Folgen einer Commotio cerebri ablehnte und in ihnen rein psychogene Störungen sah. Mit der jahrzehntelangen Beobachtung und Beschreibung der Krankheit des Hauptlehrers Wagner, für die er berühmt wurde, begründete Gaupp die dynamische Betrachtungsweise in der Psychiatrie, indem er Persönlichkeit, Erlebnis und Erkrankung bei der Entwicklung des Wahns beschrieb.

Unter Gaupp konnte nach einer behelfsmäßigen Vorstufe im Klinikbau 1920 die Kinderabteilung der Nervenklinik eröffnet werden, die unter ihrem ersten Leiter Werner Villinger auch ihre erste Blüte erlebte.
1936 bis 1944Von 1936 bis 1944 war Hermann F. Hoffmann (1891-1944) , ein Schüler Gaupps, Direktor der Nervenklinik. Seine Nachkommensuntersuchung war die erste, die sich systematisch mit der Deszendenz der endogenen Psychosen befasste. Ihn beschäftigten die Beziehungen zwischen Erbanlage und Persönlichkeit, Anlage und Lebenskurve, Charakter und Umwelt. Er führte die dynamische Betrachtungsweise Gaupps fort und suchte nach der Möglichkeit einer verstehenden Psychiatrie auf biologischer Grundlage.
Hoffmann war 1933 der NSDAP beigetreten und wurde 1937 zum Rektor der Tübinger Universität ernannt. Als "Rektor in SA-Uniform" war er einer der exponierten Nationalsozialisten der Universität. Entgegen dem nationalsozialistischen Sterilisationsgesetz sah Hoffmann bei den affektiven Psychosen keine Sterilisationsindikation, bei den so genannten asozialen Psychopathen plädierte er jedoch energisch für eine Überschreitung des rechtlich gesteckten Rahmens. An den sog. "Euthansieaktionen" im Dritten Reich war die Klinik, soweit bekannt, nicht beteiligt.
bis 1945Nach dem Tode Hoffmanns führte Wilhelm Ederle bis 1945 die Klinik und die darin eingerichtete Lazarettabteilung. Ederle hatte 1936 die Sakelsche Insulinbehandlung nach Tübingen gebracht. Die Heilkrampftherapie wurde eingeführt, ein serologisches Laboratorium wurde eingerichtet und die neurologische Tätigkeit stärker entwickelt. Die vor dem Kriege errichtete eigene Röntgenabteilung ermöglichte nun die enzephalographische und angiographische Neurodiagnostik.
1945 bis 1946Ende Februar 1945 übernahm Werner Villinger (1887-1961) vorübergehend die Leitung der Klinik.
Er ging 1946 nach Marburg und tauschte mit Ernst Kretschmer (1888-1964), der in Tübingen schon unter Gaupp gearbeitet hatte.
1946 bis 1960Ernst Kretschmer (1888-1964) war von 1946 bis 1960 Direktor der Nervenklinik. Er hatte die dynamischen Ansätze der Psychiatrie unter Gaupp übernommen und in seiner Arbeit über "Wahnbildung und manisch-depressiver Symptomkomplex" und vor allem in der Herausarbeitung des sensitiven Beziehungswahns weiterentwickelt.

Er führte zum ersten Mal den Begriff der mehrdimensionalen Diagnostik in die Psychiatrie ein. Seine systematische Synthese von physischer Konstitutionslehre und Charakterkunde machte ihn auch breiten Bevölkerungsschichten bekannt und eröffnete neue Aspekte in der Medizin, Psychologie und Anthropologie. 1921 erschien "Körperbau und Charakter" (26. Auflage 1977), 1922 "Die medizinische Psychologie", 1923 "Die Hysterie", 1929 "Geniale Menschen" und 1949 "Psychotherapeutische Studien".
1960 bis 1972Von 1960 bis 1972 leitete Walter Schulte (1910-1972) die Nervenklinik. Er war Schüler von Hans Berger in Jena, dem Erfinder des EEGs. Er hatte in Bethel gearbeitet und als Direktor die Landesheil- und Krankenanstalt Gütersloh geleitet. Die Erfahrungen dort schlugen sich in seinem Buch "Klinik der Anstaltspsychiatrie" (1962) nieder. Schulte entdeckte als erster die antidepressive Wirkung von Schlafentzügen und führte sie systematisch in die Depressionsbehandlung ein. Er vertrat eine enge Verbindung von Neurologie und Psychiatrie und legte dementsprechend großen Wert auf das Vorhandensein zweier neurologischer Stationen innerhalb der Klinik. Neben Veröffentlichungen aus dem neuropsychiatrischen Grenzbereich (u. a. über die synkopalen Anfälle, Gründung des "Almanach für Neurologie und Psychiatrie") befasste er sich mit der persönlichen Beziehung und ihrer Wirkung zwischen Arzt und Patient, Problemen der endogenen Psychosen - insbesondere der Melancholie - und der Gerontopsychiatrie. Sein zusammen mit Rainer Tölle verfasstes Lehrbuch "Psychiatrie" erschien erstmals 1971 und liegt nun schon in der 10. Auflage vor.

Die Klinikstrukturen differenzierten sich in der Zwischenzeit weiter aus. Im Januar 1972 wurde die Tagesklinik eröffnet, die in Deutschland eine Pilotfunktion innehatte. 1966 wurde das Klinische Jugendheim als Abteilung für Kinder- und Jugendpsychiatrie unter seinem Leiter Reinhart Lempp, der bei Kretschmer gearbeitet hatte, selbständig. Lempp beschäftigte sich mit der Bedeutung der frühkindlichen Hirnschädigung als Vulnerabilitätsfaktor für die Entwicklung psychischer Störungen, mit den Psychosen des Kindes- und Jugendalters einschließlich ihrer Psychotherapie und mit forensisch-psychiatrischen Fragen.
1972 bis 1974Nach Schultes plötzlichem Tod leitete Lempp von 1972 bis 1974 kommissarisch die Klinik.
1974 bis 1990Er übergab die Leitung 1974 an Hans Heimann. Heimann arbeitete unter Jakob Klaesi und Max Müller an der Psychiatrischen Universitätsklinik Bern (Waldau) und habilitierte sich 1953 mit der Monographie "Die Skopolaminwirkung. Vergleichend psychopathologisch- elektroenzephalographische Untersuchungen". Von 1964 bis 1974 war er Leiter der Forschungsabteilung für Psychopathologie der Psychiatrischen Universitätsklinik Lausanne. Neben seinen psychopathologischen und psychophysiologischen Forschungen erstrecken sich seine Arbeiten auf Bereiche der Psychopharmakologie, Grenzgebiete der Psychiatrie zur Philosophie und Religion und Fragen der Forschungsmethodik in der Psychiatrie. Von Ludwig Binswanger beeinflußt ist ihm die daseinsanalytische Betrachtung als Gegengewicht zur naturwissenschaftlichen Objektivität der neurobiologischen Forschung wichtig. Heimann setzte mit neuen Akzenten die Tradition der mehrdimensionalen Betrachtungsweise an der Klinik fort.

1979 wurde in der Klinik eine Sektion für Neurophysiologie eingerichtet, deren Leiter Mathias Bartelsist.

Seit 1975 können auf einer spezialisierten Station alkoholkranke Patienten in einem Sechswochenprogramm mit anschließender ambulanter Nachbetreuung behandelt werden.
Daneben existiert seit 1990 eine weitere Suchtstation, auf der eine qualifizierte Entgiftung (mit Motivationstherapie) durchgeführt wird. Dieses Angebot wurde 1997 noch um eine Drogenentgiftungsstation erweitert.

Um dem Bedürfnis nach längerfristigen Therapiemöglichkeiten für chronisch kranke oder von Chronifizierung bedrohte Patienten Rechnung zu tragen, wurde 1975 die Nachsorgeklinik mit 16 Plätzen gegründet. Die Nachsorgeklinik wird von einem eigenen Verein getragen, steht aber durch einen Kooperationsvertrag personell in enger Verbindung mit der Psychiatrischen Klinik. Es handelt sich um eine medizinische Rehabilitationseinrichtung, in der überwiegend jüngere, zum Teil schwer gestörte Patienten im Rahmen eines mehrdimensionalen Therapieprogramms behandelt werden.

1988 erhielt die Klinik eine eigene Sektion für forensische Psychiatrie, deren Leiter Klaus Foersterwar. Foersters wissenschaftliche Schwerpunkte sind Begutachtungsprobleme bei Rentenneurotikern, Diagnose und Quantifizierung von Persönlichkeitsstörungen, Erfassung sog. "Affekttaten" und die Psychotherapie bei Straftätern.
1990Nach der Emeritierung Heimanns übernahm am 1. Oktober 1990 Gerhard Buchkremer die Leitung der Klinik. Buchkremer war Assistent und Oberarzt bei Tölle in Münster und hatte sich 1984 mit einer Arbeit über "Rezidivprophylaxe bei schizophrenen Patienten" habilitiert. Seine Forschungsschwerpunkte betreffen außerdem sprachanalytische Studien zum Kommunikationsstil in Familien mit schizophrenen Patienten und therapeutische Möglichkeiten der Raucherentwöhnung.

Die Nachfolge Lempps übernahm 1990 Gunter Klosinski . Klosinski war bis 1986 Oberarzt im Klinischen Jugendheim und hatte dann einen Ruf nach Bern auf den Lehrstuhl für Kinder- und Jugendpsychiatrie angenommen. Er beschäftigt sich mit der Bedeutung von Sekten und Jugendreligionen aus kinder- und jugendpsychiatrischer Sicht, daneben mit familiendynamischen Problemen und Fragen eines nach Altersgruppen differenzierten psychotherapeutischen Zugangs zu Kindern und Jugendlichen.
1995 / 19961995 wurde neueren Entwicklungen Rechnung tragend die Klinik umbenannt in Universitätsklinik für Psychiatrie und Psychotherapie . Diese besteht heute aus den Abteilungen Allgemeine Psychiatrie und Psychotherapie mit Poliklinik, Sektion für Neurophysiologie, Sektion für Suchtforschung sowie Psychiatrie und Psychotherapie im Kindes- und Jugendalter mit Poliklinik. Zur Abteilung Allgemeine Psychiatrie gehören zehn psychiatrische Stationen (darunter zwei beschützende, "geschlossene" Stationen, eine gerontopsychiatrische Spezialstation, zwei Entgiftungsstationen, eine spezialisierte Psychotherapiestation für Patienten mit Alkoholproblemen und je eine Spezialstation für Depressionen, Essstörungen und schizophrene Psychosen) mit insgesamt 141 Betten, die Poliklinik, eine Institutsambulanz, eine Tagesklinik für ältere Menschen und die allgemeine Tagesklinik mit jeweils 20 Behandlungsplätzen.

1996 wurde die Teilrenovierung der Klinik im wesentlichen abgeschlossen. Für den diagnostischen und wissenschaftlichen Bereich sind von Bedeutung die Sektion Neurophysiologie mit EEG, EMG, Brain mapping und Dopplersonographie, die klinische Psychologie und ein klinisch-chemisches Laboratorium. Überwiegend wissenschaftlichen Zwecken dient das psychopharmakologische und psychophysiologische Labor (mit Schlaflabor).

Die therapeutischen Möglichkeiten schließen neben der Pharmako- und Psychotherapie die Bewegungs-, Beschäftigungs- und physikalische Therapie mit ein. Der Sozialdienst mit derzeit vier Mitarbeitern übernimmt eine wichtige Funktion bei der Regelung sozialer Fragen und in der Soziotherapie. Zur Klinik gehörende Werkstätten (Mechanikerwerkstatt, Gärtnerei, Schreinerei) und ein Sportplatz können ebenfalls zu therapeutischen Maßnahmen herangezogen werden.